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粘液表皮样癌
2022-11-09

【诊断】
(-)临床表现
1.低度恶性多见于中年人,好发于腮腺,病史较长,缓慢增大,病程可达2-5年,临床表现与多形性腺瘤相似。
2.中度恶性多见于腭部小涎腺和颌下腺,临床表现亦与多形性腺瘤相似。
3.高度恶性少见,多见于腮腺,病史短,发展快,临床表现与其他高度恶性肿瘤一样,可早期出现疼痛、面瘫等症状。
(二)体检
1.腮腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于耳前或耳垂周围,或下颌骨后凹部位,质地偏硬,与周围组织轻度粘连,活动度较小,增大后可出现囊性感,穿刺可获粘液性液体,极少发生颈部淋巴结转移。
2.颌下腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于颌下三角区,口底双会诊可触及肿块位于腺体内,质偏硬,活动度较差。
3.腭部小诞腺粘液表皮样癌,肿块位于腭粘膜下,表面粘膜完整,并可见有扩张毛细血管,粘膜下可呈淡蓝色,颇似粘液囊肿或血管瘤。
4.高度恶性粘液表皮样癌肿块质地偏硬,固定,发生于腮腺者可固定于下颌骨升支和嚼肌,颌下腺者则在颌下三角可触及固定肿块,表面皮肤可发生破溃,并可累及神经出现面神经或舌下神经麻痹,颈部可出现肿大淋巴结。
5.mri,ct可作为辅助诊断。
【治疗】
(一) 低度和中度粘液表皮样癌
1.腮腺行全腮腺切除,面神经分支累及者应予切除,并做神经吻合或移植以重建面神经功能。
2.颌下腺行颌下三角清扫术。
3.舌下腺和小诞腺做肿块、舌下腺和表面粘膜及周围组织的整块切除。
4.颈部淋巴结证实有转移者做治疗性预淋巴根治性切除术;未触及肿大淋巴结者定期随访,不做预防性颈淋巴根治术。
(二)高度恶性粘液表皮样癌
1.手术为主,结合术前、术后的化疗和放疗的综合治疗。
2.手术为根治性手术有腮、颈联合根治术、颈淋巴根治性切除术等。